В Сердобский городской суд
Заявитель: Ш-ин Иван Иванович,
проживающий по адресу:
г. Сердобск, ул. Мичуринская,
д. __, кв. ___;
Заинтересованное лицо: отдел
органа загса г. Сердобска,
расположен: г. Сердобск, ул.
Луговая, д. 5
Заявление об установлении факта смерти
Я с 7 июня 1969 г. состоял в браке с Ш-ой Елизаветой Михайловной. В
результате несчастного случая моя жена 15 марта 2004 г. погибла - утонула
в полынье реки Ольховка, протекающей возле г. Сердобска.
Для оформления наследственных прав мне необходимо свидетельство о
смерти жены. Однако отдел органа загса г. Сердобска отказывает мне в
выдаче такого свидетельства, ссылаясь на отсутствие заключения
медицинского учреждения.
Считаю отказ необоснованным и в соответствии с подп. 8 п. 2 ст. 264
ГПК прошу:
установить факт смерти Ш-ой Елизаветы Михайловны 16 мая 1945 г.
рождения, уроженки г. Сердобска Пензенской области, последовавшей 15
марта 2004 г. в пригороде г. Сердобска.
Прошу вызвать свидетелей: К-ву Ирину Ивановну и К-ва Петра Лукича,
проживающих по адресу: г. Сердобск, ул. Первая, д. __, кв. ___.
Приложение:
1) квитанция об оплате государственной пошлины;
2) сообщение органа загса об отказе в выдаче свидетельства о смерти;
3) постановление органов внутренних дел о наступлении смерти в
результате несчастного случая;
4) копия заявления заинтересованному лицу.
"__" _____ 200_г. Ш-ин